杨秀滨教授做客好大夫在线,为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢?希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。冠脉搭桥术后,新的血管还会再狭窄吗?冠脉搭桥手术
阜外医院 外科 董超关于水的问题清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。电影里,人受了重伤,总要水喝,也是这个道理。但是病人在医院里,有医护人员的监护,有静脉输液,病人一般不会缺水。所以说,这种渴是假的。这时如果喝多了水,水进入肠道后被吸收到血管中,成为血液的一部分,血容量就会增加,心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症,这些多余的水就会跑到组织间隙,导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽,咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以,手术后喝水多了,会导致很多问题。水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴,带入食物,带出体内的废物。没有一定量的水,病人不会恢复好的。那么,一天喝多少水合适?怎么喝好呢?我们所说的“一天”,是指24小时,不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水,包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等,都应该算作“入量”。对于一般成人来说,如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况,每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样,用小药杯,一次少量,一天匀开。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了,只好利尿,排出多余的水分,可能还要输白蛋白,提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠,可能会导致低血钾,还会增加费用。关于饭的问题俗话说得好,人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌。心脏手术后,病人失了血,伤了肉,必须有足够的营养才可以康复。手术后,有些病人没有食欲,不想吃饭。家属应该鼓励病人进食,做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主,包括各种瘦肉(鸡鸭猪牛羊肉均可),鸡蛋(尤其是蛋清),酸奶或牛奶(但含水量大),避免吃过多的淀粉类食物,不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可,每天可吃五顿,少吃多餐。如果一顿吃得多了,消化系统负担重了,会加重心脏负担,还可能影响呼吸。如果术后饮食不好,营养不良,被迫静脉输注高营养液体和白蛋白,医疗花费会也会增加很多。关于咳嗽的问题心脏手术后,肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除,会影响肺部的气体交换,造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以,及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施,一个是有效的咳嗽,二个是体疗(翻身和拍背),三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术,伤口比较疼,咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法,是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子,如LP等,很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的,系在胸部,尽量靠近腋下,不要系在腹部。应该系得稍微紧一些,让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外,病人术后积极下床活动,可以明显改善肺部的情况,避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的,必要时可以服用止痛药物。关于大便的问题手术前禁食,手术后吃得少,活动少,导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了,其中的水分会被肠壁吸收,大便变干,导致排便困难,个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以,手术后应该每天积极排便,不一定排很多,只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量(糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了),多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。关于睡眠的问题有些病人年纪大了,睡眠本身就减少了,手术后回到病房,白天的时候,一会儿睡一小觉,一天三、四回。到了晚上,睡不着了,翻来覆去,影响休息,第二天没有精神,白天又睡,影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法,一是白天不要多睡,二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了,一躺下就咳嗽,影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。关于疼痛的问题心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后,要用撑开器将伤口撑开,冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高,游离胸廓内动脉。因此,除了胸骨的锯伤外,胸壁组织会有些挫伤,甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的,程度可以不同,强忍则是不必的。手术后24小时内,由于手术中麻药(主要是芬太尼类药物)的作用尚未消失,一般病人并不觉得疼痛。但是,第二天开始,疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂,口服、注射或持续泵入。不用太担心,因为有医护人员的控制,很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大,范围很广,没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况,就可以放心使用止痛药物,没有必要害怕一些不太可能的副作用。关于发热的问题如果心脏内没有感染性病灶,一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是,几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染,这种发热通常持续3-4天,最长可以持续2周。分析其原因,一是体外循环对机体的影响,二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。首先,病人的体温一般都在37.5 C°左右,大多数不超过38.0 C°,38.5 C°以上的非常少见。第二,病人在发热前没有寒战或发冷的现象,通常是感觉身体微微发热。第三,病人没有中毒症状,如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四,吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。第五,病人血像不高。所以,病人手术后发热不必紧张,只要注意上述情况,好好测量体温,如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物(如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等),一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎,导致严重并发症,故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时,会加强抗生素治疗。这些都是我当心脏外科医生二十多年的经验,供你们参考。如果你看完后说:“我没有这些问题。”那么你已经做得非常棒了。如果你说:“说得太对了!我为什么没有早点儿看到呀!”,那只能说我们的缘分不够。但是你还是可以把你的亲身经验和这篇文章的内容转达给你身边其他将要接受心脏手术的人,让他们少走弯路。最后,祝你们手术及术后康复顺利。
冠脉搭桥手术后,心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法,以维持冠脉通畅,改善和提高心脏功能
当您手术成功并出院回家以后,可以逐渐恢复您的日常活动。活动强度和时间要根据您的身体状况来决定。原则上,活动量要逐渐增加,不要过度疲劳。您应该计划每天循序渐进地进行锻炼,定期沐浴,注意穿宽松的衣服。开始
华法令抗凝:您需要知道哪些事儿------写给人工心脏瓣膜置换术后的每一位患者上海长海医院胸心外科中国人民解放军胸心外科研究所上海市成人心血管疾病临床医学中心韩庆奇人工心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病外科
摘要:先心病患儿术后护理工作很重要,做好科学合理的护理工作,能更好的巩固手术效果,帮助患儿尽快恢复。 小儿先天性心脏病通过手术治疗,都能取得较好的手术效果,但术后患儿家长们同样不能麻痹大意,还要注意以下几点,这样才能巩固手术效果,预防术后各种并发症的发生,帮助孩子术后尽快康复。 1、体温 心脏手术的病儿,术中降温至28~30℃,深低温的病儿体温则降至25℃,术毕升温35~36℃。进监护室后要做好保暖工作,一般在冬天,应在病儿入监护室外前先用红外保暖灯照射床铺10~15分钟。病儿入监护室后根据体温进行照灯,盖被等措施,以防体温不升和高热。过去易在术后24小时内出现反跳性高热,目前较少出现高热。一旦出现高热,一般根据循环系统情况予以物理或药物降温,可用头部置水袋(尤其是利于小婴儿,既降温又预防褥疮)或冰袋,安乃近肛塞剂或酒精加冰水擦洗四肢关节内面血管丰富处和背部。 2、呼吸道的管理 1) 心脏术后的病儿大多数是带气管插管入监护室的。马上接上呼吸机同时除观察病儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外,还需听诊两肺呼吸音,观察胸部运动,每隔15分钟做血气分析1次,根据血气结果高速呼吸机条件。妥善固定气管插管。 2) 根据插管的内径选择外经是其1/2的有一定硬度和光滑的吸痰管消毒后用以气管插管内吸痰,在每次吸痰前后纯氧加压畏助呼吸5~10次,每次冲洗用生理盐水0.5~2ml,无菌操作以一次性的无毒聚乙烯薄膜手套为理想。由于前面所述的小儿的呼吸系统的解剖、生理特点,注意在吸痰操作时的动作轻柔,不然则易导致损伤出血。每一次吸痰的动作控制在5秒之内以防病儿缺氧。 3) 定期的胸部物理治疗(体位变动、拍击胸背,婴儿则宜同步按压胸部),有利于气道分泌物的排出。 4) 当病儿心功能稳定,没有严重的心律紊乱,有良好的咳嗽和自主呼吸,无大量握管分沙发 物,无异常活动出血,动脉血气分析呈正常范围,神志清醒,无严重系统并发症时可考虑拔气道插管。 3、心功能监测 1) 脉搏:病儿心脏术后,入监护室应马上接心电监护仪,严密的观察心律、心率,一般根据年龄心率控制在100~140次/分,监护室护士应能识别各种常见的心律紊乱的图形,如有发度,需及时记录,告之值班医生及时处理,同时应经常观察四肢未梢循环情况,皮肤的温度及颜色。 2) 血压和心腔测压管:目前心脏病儿手术中实施开放或封闭的动脉穿刺管径换能器接压力监测仪,心腔测压管也接相应的换能器输入压力监测仪,注意区分各种压力波形,保持压力管的通畅,用5%葡萄糖水或0.9%生理盐水500ml中加入肝素500μ每小时2ml持续用微泵输入,使测压管不堵塞。同时必须注意稳妥固定,并将一切换能器(即压力感受器)保持在心房水平,以求准确的数据。对于一些心功能不离的病儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与血压的关系,在每次更换升压药的贮存针筒时,动作要特别敏捷,往往是小病儿、心功能较差的病儿特别敏感,此时血压的波动大而快。此时更需严密监测,及时记录。各测压管需每班校对零位,也保持正确数据的方法,减少误差。 4、基础护理 1)褥疮:由于心脏手术是在低温或深低温的条件下做的,经过体外循环后的病儿组织间隙水肿,冷肿加上病儿回监护室长期卧床,极易使受压部位发生褥疮。在护理时要注意: A、睡海绵床或水床,保持局部的轻软,舒适。 B、定期的翻身,减少局部受压时间。 C、予以受压部位酒精按摩。 2)皮肤:小儿和婴儿的皮肤娇嫩,且手术前的皮肤消毒常规用碘酒,刺激性强易使皮肤烧伤,晨间护理揩洗时应注意头颈部、腋窝、会阴部、骶尾部等处皮肤的清洁、完整,如遇破损或红臀时可用1%红汞涂抹并保持局部的干燥。 3)口腔:心脏术后的病儿刚遭受的手术打击,同时为预防细菌感染往往用大剂量的抗菌素,同时气管插管时间较长,故而病儿极易患口腔的霉素感染。因而对鼻插管或留置胃管的需每天2次进行口腔护理,不给或少给甜性的饮料。已有霉菌感染的,可用制霉菌素10万μ每天3次涂口腔。 先心病患儿术后护理工作很重要,术后1~3个月内,家长要注意观察孩子的身体状况,按医嘱给患儿护理伤口,按时服药、定期复查,注意吃喝的量与尿量要平衡,体重不能增加太快,如有不适,及时到院就诊。
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摘要:先心病患儿能否接种疫苗,应根据先心病的类型和病情而定,具体应遵循医生的建议和指导。 先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,谱系特别广,包括上百种具体分型,有些患者可以同时合并多种畸形,症状千差万别,轻者可无症状,重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。因此对于先心病患儿在各方面都需要有特殊的照顾。那么,先心病患儿能接种疫苗吗?在接种疫苗时,有什么特殊的要求吗? 先心病与打预防针并没有直接的联系,只要孩子身体没有出现心功能改变,就可以打预防针。像小型室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等,预防接种对先心病患儿不会有严重影响。相反,这些有心脏缺陷的小孩更应该接种,因为他们的抗病能力比正常儿童要弱,一旦感染将非常难痊愈。 但是,有部分先心病不适合打针。已经出现心功能障碍的先心病患儿不能打针,但是可以口服脊髓灰质炎糖丸疫苗。而紫绀型先心病患儿,包括法乐氏四联症或其他复杂畸形,是不能打预防针的。 打预防针以后,要观察孩子的反应,如果出现发热等不良反应,这对有心脏病的孩子来说是不利的,尤其是心功能不好的孩子,因此规定不许注射疫苗。 对已经进行先心病手术治疗的患儿,需等患儿精神、体力基本恢复正常(3-6个月),心功能完全恢复后、无免疫缺陷,不伴有其他疾病,才可接种疫苗。 总之,先心病患儿能否接种疫苗,要看先心病的类型和病情而定,详细可咨询医生。先心病患儿平时在拔牙或接受小手术时,都要服用抗生素以防细菌经过伤口进入血液再到心脏,导致感染性心内膜炎。 先心病患儿务必定期随访,随时掌握病情变化情况,把握较好佳手术时间。目前简单先心病的手术成功率达到98%,术后恢复良好,与正常儿童一样,复杂的先心病手术治疗也很可观。选择正规规范的专科医院是手术成功的保障。 先心病只要病情不是特别严重的,那么是可以放心的接种疫苗。但是如果病情比较严重,心功能受损较大,另外如果是诸如法洛氏四联症这种很复杂的先天性心脏病,是不能接种疫苗的,各位家长要注意。
心脏瓣膜置换手术越来越普及,对于年轻的育龄女性来说,一般来说大部分都选择机械瓣膜,因为机械瓣膜使用时间长,一般不需要再次换瓣。但是机械瓣需要终生抗凝,每天服用抗凝药物华法林。而华法林有增加胎儿神经系统畸形和流产与死亡的危险,如不服用药物,则母亲血栓形成、栓塞的几率就会增加。因此对于这部分患者来说,如何选择孕后正确的抗凝方案,就显得非常重要。现在不少临床医生还是推荐停用华法林,改成低分子肝素或普通肝素,以前的指南也确实如此,其实这个方案目前看来存在很大的隐患。笔者近几年在临床上就碰到过好几例孕妇停用华法林,改用肝素后出现机械瓣膜血栓,导致卡瓣,最后不得不终止妊娠,再次紧急瓣膜手术,令人惋惜。现在越来越多的研究表明,妊娠不良结局可能与华法林剂量有关。心脏机械瓣膜置换术后的孕妇由于妊娠状态下的高凝状态,发生人工瓣膜血栓的几率更高,因此对围手术期抗凝治疗方案的要求更高,改成低分子肝素或普通肝素往往存在抗凝强度不达标的可能性。其实2014年AHA/ACC的心脏瓣膜术后的抗凝指南已经有明确说明,若每天摄入华法林剂量在5mg及以下时不建议停用华法林,改成低分子肝素或普通肝素。因为很多研究认为小剂量的华法林的致畸作用是比较低的,如果换成肝素,往往导致抗凝强度不够,导致机械瓣血栓形成。尤其是在国内,绝大部分医院缺乏低分子肝素药效的有效监测,这种可能性更高。国内也有不少研究,也是建议孕后不停用低剂量的华法林。所以,对于心脏机械瓣膜置换术后的孕妇,如果您的华法林剂量在5mg及以下时,建议继续服用华法林。本文系赵海格医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
情况一:胎儿心超结果如果良好,请继续安心等待宝宝降生。情况二:胎儿心超结果如果有轻微异常,如心室内强回声光斑或心内灶性强回声,绝大多数无碍健康和心脏功能,可听从医生解释后继续安心等待宝宝降生。情况三:胎儿心超如果发现了可治疗、且治疗效果良好的先天性心脏病,比如室间隔缺损等,一般建议继续妊娠。情况四:胎儿心超如果发现了可治疗、且治疗效果尚满意、但相对复杂的先天性心脏病,比如法洛氏四联症,还是建议继续妊娠,因为妊娠到这么大月份了,流产还是挺可惜的,且这样的病症,一般在生后半年左右是有极大机会接受根治手术的,若治疗效果良好,一般也可获得接近正常人的寿命。情况五:胎儿心超如果发现了可治疗、且治疗效果尚满意、但更复杂的先天性心脏病,比如完全型大动脉转位,也可继续妊娠,但这种病症,需要生后短期内即接受根治手术,才有较大机会获得长期生存。情况六:胎儿心超如果发现了不能接受根治手术、非常复杂的先天性心脏病,比如各种类型的单心室或者右心室发育不良综合征或者左心室发育不良综合征,除非胎儿相当珍贵等因素,一般建议可考虑终止妊娠,但是也提醒各位宝妈宝爸,这些复杂的病症,通过良好的医疗照顾,宝宝还是有机会生存下来的,只是过程会非常艰辛。每个胎儿都独一无二,也许你最大的困惑是找一位医生给你解读一下你手中的胎儿心超报告。PS1:胎儿心超检查跟其他产检检查一样,并不能发现所有的异常,目前一般认为,进行胎儿心超检查的医疗机构,只要在单心室等极严重先天性心脏病上检出率良好,即是不错的产前检查机构。鉴于这样的严重先天性心脏病发生率并不高,加上产前检查本身的局限,并不一定要把胎儿心超作为常规的产前检查项目,比如台湾的医保就不支持胎儿心超检查。PS2:如果胎儿心超报告了较严重的心脏异常,此时就要决策是否终止妊娠,即放弃这个胎儿。做这个决策,你要从这几方面考虑:1.你是否理解了报告的胎儿心脏异常的程度。我前面列出了一些常见的先天性心脏病名词,但每个胎儿有其具体特殊情况,可能要个体化解释。2.你是否对自己的报告的准确性满意,胎儿心超还是比较容易出现报告偏差的,对于此点要有充分认识。3.你对这个宝宝的珍视度,因为孕妇、家庭、宗教信仰等因素等。4.你对一个罹患先心病的子女的承受能力如何,有些家庭经济状况极差,那对于需要较大花费的病情就没法承受了,有些家庭虽然经济没问题,但没有精力去照顾一个患病儿童,那也是没法承受的。5.终止妊娠对母体的影响。我要考虑如此多的因素才能给出一个建议,所以可能没法简单文字沟通,必要时得面谈,次而可以电话沟通。PS3:永存左上腔静脉、右位主动脉弓一般是解剖变异,即只是与别人长得不一样,不算病态。右心略大,是胎儿的正常情况。卵圆孔开放是胎儿的正常情况,如果卵圆孔在出生前闭合,倒是一种病态。PS4:这篇算关于胎儿期发现先天性心脏病的总论,一些适合所有人的基本原则,当然,如果你想知道具体病种的相关知识,要么直接咨询,要么查看我的文章列表,我会逐渐添加具体的病种的文章。PS5:主动脉的异常,如缩窄、离断,诊断准确性相对偏低,不可不慎。各种类型的单心室是非常严重的先天性心脏病,诊断准确性相当高,个人建议,如果两位医师进行过质量良好的心超检查确认为单心室,建议终止妊娠。本文系杨明烽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。